Sobrecrecimiento Bacteriano en el Intestino Delgado: diagnóstico y tratamiento (II)

En el anterior post os hablaba de qué es y por qué puede producirse Sobrecrecimiento Bacteriano en el Intestino Delgado (SIBO). En este nuevo post os hablo que cómo se diagnostíca y qué se puede hacer para tratarlo.

¿Cómo sé si tengo SIBO?

Actualmente la prueba que más se utiliza es un test del aliento. Consiste en dar un sustrato que puede ser glucosa o lactulosa, que es fermentado por las bacterias produciéndose gases.

Estos gases se van midiendo en el aliento del paciente cada 20 min durante 2 o 3h.

Los microorganismos en el SIBO producen 3 tipos de gases:

  • Hidrógeno.
  • Metano: la presencia de este gas es característico en los casos con estreñimiento. No lo producen bacterias sino otro tipo de microorganismos que se llaman Archaea, en concreto el Methanobrevibacter smithii. Ahora que se conocen mejor estos datos, para hablar con propiedad no se le llama Sobrecrecimiento Bacteriano (SIBO), porque no es una bacteria, sino que se llama IMO (del inglés Intestinal Methanogen Overgrowth). Sí, lo sé, son muchos nombres raros y muchas siglas. Por eso hay mucha gente que habla de SIBO en general, aunque luego se especifique esto.
  • Sulfuro de hidrógeno: Este último no se puede medir todavía. Pero se puede sospechar su presencia por algunos datos.

En una persona sin SIBO, cuando la lactulosa llega al colon que es donde están las bacterias, a los 90-100min aproximadamente, se produce un aumento normal del hidrógeno.

En las personas que tiene bacterias en el intestino delgado (SIBO), este gas empieza a elevarse antes y generalmente se produce más cantidad.

Si existen organismos que producen metano (IMO), este se elevará en cualquier momento, incluos desde el inicio de la prueba.

Si no se eleva ningún gas en ningún momento del test, es cuando se sospecha la presencia de sulfuro de hidrógeno. No hay una curva de gases, sino dos líneas casi planas y con valores cercanos a 0.

La prueba requiere seguir una alimentación baja en fibra el día anterior (normalmente los laboratorios aportan un folleto explicativo) y su duración suele ser de unas 3 horas.

 

¿Cómo se trata el Sobrecrecimiento Bacteriano en el Intestino Delgado?

A lo hora de tratar el SIBO o IMO, yo lo abordo desde distintos puntos de vista:

Síntomas: existen distintos tipos de dieta que pueden ayudar a reducir los síntomas (gas, hinchazón, dolor, diarreas, etc.) Las más utilizadas son la dieta baja en FODMAPs, la dieta bifásica (de Nirala Jacobi), la dieta de carbohidratos específicos, la dieta para SIBO de la Dra. Siebecker.

Son dietas bajas en ciertos tipos de fibra. La fibra es la comida favorita de las bacterias que la fermentan, produciendo los gases responsables de los síntomas.

La dieta puede ser muy efectiva a la hora de mejorar síntomas. En niños también puede resolver el SIBO. Pero en adultos es necesario tomar medidas adicionales. La dieta sola no basta.

Antibióticos: hay distintos antibióticos que son útiles. Pueden ser farmacéuticos o derivados de plantas. Busca siempre a alguien formado en estos protocolos para que te ayude. No aconsejo tomar antibióticos sin supervisión.

Hay una dieta especial, la dieta elemental, que funciona como un tratamiento antibiótico porque casi literalmente «mata de hambre a las bacterias».

Causa o factores desencadenantes: en caso de poder identificarse una causa, lo ideal es intentar corregirla para que el tratamiento sea más eficaz.

Otras medidas: en algunos casos puede ser necesario algún tipo de suplemento para corregir deficiencias nutricionales, ayudar a sanar la mucosa intestinal si hay mucha inflamación, corregir otros problemas que puedan acompañar al cuadro, etc.

¿Qué puedes esperar del tratamiento del Sobrecrecimiento Bacteriano en el Intestino Delgado?

Si has sido diagnosticada o diagnosticado de SIBO, debes saber que la evolución puede ser muy variable. Sobre esto hablo más detalladamente en este otro artículo.

En algunos casos, un tercio, tras un ciclo de antibióticos el problema se resuelve de manera definitiva. Esto es más probable si no llevas mucho tiempo con los síntomas.

En los dos tercios restantes, puede ser que haya alguna recaída. La recaída puede tardar más o menos tiempo en aparecer. Desde pocos días tras terminar el tratamiento antibiótico, hasta varios meses.

En estos casos puede ser necesario repetir algún ciclo de antibióticos. En estos casos yo suelo ir cambiando, rotando entre los antibióticos naturales y los farmacéuticos.

Hay gente que tiene que convivir con este problema de manera crónica. Pero conociendo las herramientas de las que disponemos, manejando la dieta y estilos de vida, no tiene por qué ser una limitación para tener una vida plena y feliz.

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42 comentarios en “Sobrecrecimiento Bacteriano en el Intestino Delgado: diagnóstico y tratamiento (II)”

  1. Recién tengo el diagnóstico pero tengo 35 años y más de la mitad de mi vida con SIBO (hidrógeno) actualmente embarazada y llevo ya la 2da crisis de diarrea, aproximadamente 2 meses con diarrea, he retirado desde hace tiempo los azúcares y frutosa definitivo de mi dieta así como los alimentos procesados gluten lactosa. He retirado varías veces el maíz y el arroz en este momento lo retiré. Cualquier ayuda sería muy gratificante

    1. Hola Adriana:
      ¿Has probada la dieta baja en FODMAPs? Puedes descargarla en el enlace en la barra lateral de la sección del blog.
      Respecto a otras medidas:
      – El carbón activado puede ser bastante eficaz y es seguro tomarlo durante el embarazo de manera ocasional. Recuerda tomarlo 2-3 horas alejado de las comidas o de cualquier medicación porque puede interferir con la absorción de los nutrientes y las medicinas. Y puede oscurecer el color de las deposiciones, algo totalmente normal.
      – Recuerda hidratarte bien, incluso añadir electrolitos (puedes buscar recetas de suero de rehidratación oral casero por internet, que incluyen un poco de sal, azúcar, bicarbonato…)
      – Los probióticos pueden ser de ayuda, pero en el caso del SIBO, cuidado con los que tinen gran cantidad de prebióticos (inulina FOS, GOS) porque pueden dar alguna molestias.
      Un saludo.

  2. Hola,
    Hace ya tres años que me detectaron SIBO (flora metanógena), con perfil fermentativo aumentado de 7578 (normal menor a 3500). Ayer me han detectado cólicos, aún no se si están en la vesícula o en el hígado. La analítica me ha salido con exceso de Vitamina D (no tomo suplementos y sigo una dieta sin lactosa) y el colesterol un poco elevado.
    A partir de tu blog, me he dado cuenta tiene relación el SIBO con estos cólicos. No me saben explicar bien, estoy haciendo la dieta sin grasas. Pero luego, no sé como afrontar el SIBO.
    Muchas gracias por toda la información que publicas.

    1. Hola Lucía:
      Me alegro de que mis artículos te ayuden.
      Si tienes SIBO, lo ideal es tratarlo con algún tipo de antibioterapia, y hacerlo bajo supervisión. Una vez que se ha tratado este, se puede intentar descubrir por qué se ha producido.
      En el intestino todo está relacionado (bueno, en todo el cuerpo). Problemas en la flora influyen en el funcionamiento del hígado y al revés. Así que seguro que puede haber relación entre tus problemas de hígado o vesícula y el SIBO.
      ¡Un saludo!

      1. Dra ,pudiese ser porque el funcionamiento de hígado) vesícula y las sales biliares/colesterol que afectan a que se desarrolle un sibo ?
        No me sé explicar bien pero creo que el quiz puede estar ahí ,en ese funcionamiento

        Gracias

        1. Es posible que lo favorezca, sí. Las sales biliares tienen cierto efecto antibiótico.
          Pero también podría ser que hubiera alguna adherencia de la cirugía, que es una de las causas típicas del SIBO. Para diagnosticar eso se podría hacer un tránsito intestinal.

  3. ¡Hola Ana!
    Le pones en el comentario a Adriana que el carbón activo puede ser bastante eficaz pero como ella previamente te habla de SIBO (hidrógeno) me surge la duda de si podría valer también para SIBO (metano).
    (Un poco de contexto: padezco este último y tras un pequeño rebrote fui a la farmacia para la sintomatología de los gases intestinales. Finalmente compré AQUILEA gases forte que lleva carbón vegetal)

    1. Hola Alba:
      Sí. Sirve para ambos casos. Incluso para hinchazón o síntomas que no sean necesariamente por SIBO.
      Su mecanismo de acción es «pegarse» a los gases o líquidos y así es más fácil eliminarlos.

      1. Hola Ana!
        Me sirvió bastante tu blogs estoy pasando haces varios meses con este problema y mí gastroenterólogo me mandó hacer
        el estudio del aire espirado, la verdad que no la paso nada bien Con las hinchazón un ardor horrible hasta muchas veces me agarra fuerte dolores de cintura ☹️
        Muchas Gracias por la información.

        1. Hola Rocío:
          Por los síntomas que cuentas puede ser SIBO. A ver qué sale en la prueba.
          El SIBO es un problema más frecuente de lo que pensamos. Afortunadamente, se va conociendo mejor y el tratamiento es efectivo.
          A ver si la prueba aclara tu situación. ¡Ánimo!

  4. Hola Ana!
    Me sirvió bastante tu blogs estoy pasando haces varios meses con este problema y mí gastroenterólogo me mandó hacer
    el estudio del aire espirado, la verdad que no la paso nada bien Con las hinchazón un ardor horrible hasta muchas veces me agarra fuerte dolores de cintura ☹️
    Muchas Gracias por la información.

    1. Hola Rocío:
      Me alegro de que te sirva el blog. Y qué bien que tu médico te mande el estudio. A ver si descubres la causa de tus problemas.
      ¡Ánimo!

  5. Buenos días Ana:
    Querría pedirle ayuda ya que tengo intolerancia severa a la lactosa, fructosa y SIBO (IMO) metano. Tengo un lío con las comidas. Qué dieta me recomendaría, la dieta Fodmaps? o sería mejor otra?Le agradezco que me haya acogido en su blog, que por lo poco que he leído, ya que lo he descubierto hoy me ha parecido muy interesante y cercano por su amabilidad. Espero respuesta.
    Un saludo

    1. Hola, Pilar:
      No hay una dieta perfecta para SIBO porque la tolerancia a los alimentos varía mucho de persona a persona. Pero siempre se recomienda tener una que sirva de guía e ir individualizando.
      La dieta baja en FODMAP es una de las que se toma como guía. Es baja en fructosa, lactosa y otros carbohidratos fermentables. Es menos restrictiva que otras, por eso es una buena opción inicialmente. Sin embargo hay gente que tiene que restringir más alimentos, o por el contrario, que puede tolerar más alimentos. Así que hay que ir probando.

  6. Hola Dra., gracias por su blog, hoy me salió positivo el exámen de lactulosa, positivo para SIBO, yo quiero subir de peso, aparte de al dieta que puedo agregar para mejorar el sibo y a la vez recuperar algo de peso.

    Saludos

    1. Hola: el SIBO hay que tratarlo. En la mayoría de los casos hace falta algún tipo de antibioterapia. Deberías encontrar algún especialista que te asesore según tu caso. No todos son iguales. El tratamiento caría según tus circunstancias y los resultados de tu prueba.

    2. Hola Sra Ana.
      Mi hija de 2 años la diagnósticaron con sibo. Desde muy pequeña presento reflujo, pero fue hasta los 6 meses que la diagnosticaron alergia a la proteína de vaca. Conforme fue empezando a comer, nada toleraba, muchas alimentos positivo en piel, pero se retiraban y a los 2 meses otro alimentos. El estreñimiento y la hinchazón abdominal, incluso con neocate JR persiste. Por dónde le busco. Soy de México.

      1. Hola Sandra me gustaria saber donde hicieron la prueba a tu bebé por que yo no e encontrado un laboratorio que realice prueba de SIBO en México

    3. Buenas tardes Ana !
      Después de un año con síntomas,previamente habiendo tomado tratamiento tras dar positivo en helicobacter.En los últimos meses con síntomas agravados y tras mi gran intento de querer perder peso con dietas diferentes y ejercicio, no he podido perder ni un gramo !
      Acudí al médico de nuevo hace un mes, diagnosticándome Colón irritable y no mejorando con el tratamiento,esto con mi cabezoneria de no poder peso me ha llevado a leer sobre SIBO, estoy casi segura que daré en metano.
      Mañana me hacen el test(me lo he voy a hacer por mi cuenta ), me podría decir usted que piensa respecto a la no perdida de peso, a cómo puedo saber el origen de SIBO, que antibióticoterapeuticos me recomienda para mejorar ,tengo una inflamación de vientre increíble ,junto con gases … conoce algún digestivo en Granada que conozca bien SIBO . GRACIAS .

      1. Hola:
        Sí que puede haber aumento de peso por el SIBO, especialmente el metano.
        Sobre el tratamiento, el SIBO puede ser un poco complejo de tratar y hay que individualizar mucho. No conozco a nadie en Granada. Hay opciones online: inmunonet, la clínica Ojeda, mi clínica…

  7. Hola Sra Ana.
    Mi hija de 2 años la diagnósticaron con sibo. Desde muy pequeña presento reflujo, pero fue hasta los 6 meses que la diagnosticaron alergia a la proteína de vaca. Conforme fue empezando a comer, nada toleraba, muchas alimentos positivo en piel, pero se retiraban y a los 2 meses otro alimentos. El estreñimiento y la hinchazón abdominal, incluso con neocate JR persiste. Por dónde le busco. Soy de México.

  8. Muchas gracias por toda la informaciòn. Todo lo explica super claro.
    Tengo dos dudas:
    –El aceite de orégano como tiene propiedades antimicrobianas he leìdo, lo he comprado en capsulas, este lo puedo tomar siempre o solo debe ser por un tiempo.
    Lo otro es si es recomendable tomar probioticos si se tiene SIBO? y si es asi por cuanto tiempo es recomendable.
    Nuevamenre muchas gracias por crear estos contenidos.

    1. Hola Peter:
      Me alegra que la información te sea útil.
      Todo aquello que tiene propiedades antibióticos es mejor no tomarlas por largos periodos de tiempo. Como antibióticos se toman hasta 2 meses, aunuqe yo no suelo recomentar más de 6 semanas porque pueden aparecer resistencias.
      El tema de los probióticos es bastante controvertido en SIBO.
      Lo que sí te puedo decir es que aquellos que tienen prEbióticos entre sus ingredientes principales no se suelen tolerar bien en SIBO (inulina, FOS, GOS…)
      Del resto, la respuesta es muy individual. Hay gente que nota gran mejoría, otros no notan nada.
      Hay cepas con funciones más específicas (para la diarrea, el estreñimiento, la distensión…) pero como digo, la respuesta es muy individual

  9. Hola Ana
    Gracias por tu blog. Nos está siendo de gran ayuda. Mi hija de 26 años fue diagnosticada de SIBO metano. También le ha salido positivo el Ac(IgA) antitransglutaminasa en una analítica, y en la prueba genética positivo en DQ2.5, lo que apunta a celiaquía.
    La llevan un digestivo y una nutricionista, pero ahora no se ponen de acuerdo y nos está generando mucha angustia.
    El digestivo, para tratar SIBO, prescribió antibiótico (rifamina y metronidazol) durante 10 días, quercitina y bifidus flora sin FOS. También dieta baja en FODMAPs. Ya lo ha hecho todo y ha quitado el gluten.
    La nutricionista le supervisa la dieta baja en FODMAPs, que quite gluten, que tome quinta esencia orégano, tomillo y ajedrea de Forza Vitale, enzimas digestivas Naturbite y glutamina.
    El problema es que la nutricionista le aconseja que quite los probióticos y la quercitina, en tanto que el digestivo le dice que los mantenga.

    Debería mantener la quercitina? el probiótico? la glutamina combinada o no con L-cisteína? Estamos hechas un lío, lo que aumenta el estrés, nada bueno en todo caso.
    Te agradecería que pudieras orientarnos un poco. Ambos profesionales tratan SIBO, pero no sé si sus tratamientos son contradictorios o complementarios.
    Un millón de gracias por intentar aclararnos todas nuestras dudas.
    Juana

    1. Los probióticos en SIBO siempre son controvertidos. Hay quien los defiende por encima de todo, otros los rechazan al 100%.
      En mi experiencia, depende de cómo siente a cada persona.
      Si tu hija los toma y nota que se encuentra mejor, en mi opinión, que los siga tomando. Si no nota mejoría o incluso nota que no le terminan de sentar bien, igual no hacen falta.
      La quercetina ayuda a sanar la mucosa, así que puede estar bien. Lo mismo que la glutamina. Pero de nuevo, si ella nota que alguno de los suplementos no le terminan de sentar bien, el cuerpo es el que manda. Que no lo tome.
      Sobre la glutamina con o sin cisteína… sobre eso no tengo ninguna información. Pero no veo inconveniente.

      No conozco el caso de tu hija. Pero sí que me gustaría comentar que a veces un solo ciclo de antibiótico no es suficiente y hay que insistir. Depende de qué gases tuviera elevados y sobre todo si subían mucho. Y si el metano estaba muy alto, con más razón, porque es un gas un poco más «testarudo» y a veces tarda más en responder. Si no ha notado una gran mejoría después de los antibióticos, puede ser por esto. Ante la duda, se podría repetir el test para ver si los valores de los gases se han normalizado o no.

  10. Hola Ana,
    soy nueva en todo esto y me han diagnosticado intolerancia a lactosa y fructosa, y SIBO a los dos gases:
    VALORES OBTENIDOS EN FUNCIÓN DEL TIEMPO
    TIEMPO (min) 0 25 50 75 100 125 150 175
    HIDROGENO (H2) ppm 1 1 3 70 108 152 162 142
    METANO (CH4) ppm 1 2 1 26 27 34 35 30
    CO2 % 0,9 1,1 1,1 2,1 2,4 3,6 2,7 3,0
    Actualmente estoy en tratamiento con Spiraxin 2,2,2 y Neomicina 1,0,1, durante 10 días. Seguidamente sin descanso 2 meses con allicinmax 1,0,1. Creo que Allicin es para metano, y mi duda es si no debería tomar también para hidrógeno, o sirve con el spiraxin.
    Adicionalmente, no estoy tomando ahora ningún probiótico ni nada, y después de tomar el allicin tengo que esperar 1 mes para repetir prueba de SIBO, sin tomar nada. Me gustaría saber tu opinión sobre el tratamiento y como podría recuperar después de tanto antibiótico.
    Muchas gracias por tu ayuda.

    1. Hola, Carmen. Tienes niveles muy altos, especialmente de H2. Es posible que solo ese ciclo se haya quedado un poco corto. Cuando los niveles son tan altos, hay que repetir varios ciclos con antibióticos (farmacológicos y/o herbáceos) hasta que se consigue erradicar.
      Yo, cuando es para controlar el efecto del tratamiento no recomiendo esperar tanto, puesto que en ese tiempo ya puede haber una recaída.
      Los probióticos no siempre son necesarios para SIBO. Depende de cada caso.
      Y hay que tomar algún procinético tras los antibióticos para evitar las recaídas.
      El manejo de SIBO es un poco complejo y hay que individualizarlo.

  11. Hola Ana,
    Tenía ruidos y molestias intestinales y contacté con una dietista que me hizo la dieta FODMAP y me indicó que me realizara la prueba del aliento SIBO. Me ha salido positivo en metano. La dietista me dijo que tenia que hacer tratamiento antibiotico y que fuera a un digestologo, el cual me ha recetado rifaximina, unicamente. Le pregunté al digestologo si tenia que hacer dieta mientras tomaba el antibiotico y me dijo que no. Y también le pregunté si al ser IMO tenia que combinar dos tipos de antibioticos, que es lo que he leido y tambien me dijo que no. Me da la sensación que no me prestó la atención suficiente y creo que me ha recetado el antibiotico para SIBO, porque en las propiedades del medicamento indica que es para diarreas y yo mas bien tengo lo contrario. Que hago? Tomo unicamente la rifaximina? Que me aconsejas? Siento que no me han tomado en serio. Muchas gracias

    1. si hay metano, solo rifaximina no suele ser suficiente. Además, dependiendo de los niveles a veces es necesario hacer más ciclos. Lo ideal sería encontrar alguien que le sepa llevar mejor.

  12. Hola quisiera me ayudará a saber de algún laboratorio u hospital donde realicen el test de aliento en México ya que no e encontrado ningún lugar y estoy bastante harto de los síntomas yo sospecho de SIBO pero aquí en mi país casi nadie tiene conocimiento de esto
    Quedó atento a su repuesta doctora le agradecería mucho cualquier tipo de ayuda

  13. Buenas tardes, tengo intolerancia a fructosa y lactosa, ileítis aguda y IMO.
    Me han recetado Spiraxin y Neomicina 14 días, sin procinético ni antibiótico herbáceo. Los voy a tomar por mi cuenta.
    Me gustaría saber, ¿con intolerancia a fructosa se puede tomar Allicin? ¿Sería más recomendable el Atrantil? También he leído sobre el orégano… ¿Cuál y en qué dosis me recomienda?

    En relación al procinético, ¿hay alguno natural? ¿Qué dosis y cuánto tiempo?

    Gracias de corazón, voy muy perdida en esto y por mucho que lea no acabo de encontrar respuesta.

    1. El Allicin de la marca Allicinmax se puede tomar porque eliminan los FODMAP del ajo y extraen el principio activo.
      Pero mi consejo es que te supervise alguien. El número de ciclos (fármacos, herbáceos) depende de los niveles de los gases. No todos los SIBO/IMO se tratan igual.
      Los herbáceos también son antibióticos, no se deben tomar si no están indicados porque puedes acabar dañando tu flora.

  14. Hola Ana !
    Puedes tener sobrecrecimiento en intestino grueso??
    Me han dicho que tengo pero según leo solo existe en intestino delgado.
    me han recetado Quinta esencia 5 gotas, 3 veces al día por 5 semanas.
    Es mejor el antibiótico farmacológico?

    Gracias!!

    1. Hola Ana,estoy en tratamiento de sibo hidrógeno,he acabado el antibiótico (spiraxin) y ahora llevo cuatro días con artemisa y berberina.Es posible que no sienten bien? Esque llevo más o menos los mismos días con malestar en la boca del estómago y no me pasaba desde que me traté la h.pylori y se erradicó.Mi sibo es de hidrógeno pero yo suelo tener siempre estreñimiento,es posible?y por último cuanto se tarda más o menos en notar los resultados del tratamiento de sibo? Muchas gracias!!

      1. Sí, los herbáceos, al revés de lo que piensa mucha gente, pueden ser un poco más irritantes y dar más síntomas. A veces se va pasando según avanzas en el tratamiento.

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HOLA,
SOY ANA

Médica y consultora nutricional

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Durante los últimos 15 años he trabajado en distintos hospitales haciendo una medicina que no me satisfacía plenamente.

Por eso ahora trabajo de manera diferente.

Trato de conocer al paciente de una manera integral para descubrir la raíz de sus problemas, identificar sus características únicas y así poder diseñar un plan acción individualizado, holístico y efectivo.

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