Reflujo gastroesofágico y SIBO

La sensación de ardor o acidez es uno de los síntomas más frecuentes por los que se acude a las consultas de atención primaria o digestivo. La causa más frecuente (aunque no la única) es la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Hoy os voy a hablar de ella y de la relación con el SIBO/IMO.

Primero, un pequeño repaso anatómico. Cuando le damos un bocado a nuestra comida, esta primero pasa por la boca y desde allí desciende por el esófago hasta el estómago. Aquí se va a mezclar con los jugos gástricos, principalmente ácido clorhídrico y enzimas como la pepsina. Después de esto, seguirá su camino por el intestino delgado hasta el colon y de ahí al exterior. Así que podríamos decir que la dirección de movimiento en el intestino es de arriba a abajo. Entre el esófago y el estómago hay una «puerta» formada por una estructura muscular. En medicina, a estas estructuras musculares se las denomina esfínteres. La que une el esófago con el estómago se la denomina esfínter esofágico inferior (EEI). También oirás llamarla cardias.

Se denomina reflujo gastroesofágico al paso de contenido del estómago hacia el esófago, (de abajo hacia arriba). No todo el reflujo es patológico (es decir, malo en lenguaje médico). En condiciones normales, todos tenemos varios episodios leves de este reflujo después de comer. Sólo cuando esto causa síntomas o daña la mucosa del esófago, hablaremos de Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE).

El contenido del estómago es muy ácido por el ácido clorhídrico (HCl). Esto haría pensar que cualquier cantidad de reflujo daña al esófago. Pero esto no es así porque el esófago tiene sus mecanismos de defensa. ¿Cuáles son?:

  • La saliva: el pH de la saliva es ligeramente neutro. Producimos alrededor de 1l o 1,5l de saliva al día. Al tragar, esta saliva va a limpiar y neutralizar el contenido que pueda pasar desde el estómago. Tener una buena salud bucal es importante para prevenir la ERGE. En este sentido, una buena hidratación va a ser fundamental para un correcta elaboración de saliva.
  • La motilidad intestinal: las paredes del esófago están recubiertas por músculo. Al contraerse va ir propulsando el contenido del esófago hacia el estómago. El tono del EEI también es importante para prevenir la ERGE. Estos movimeintos están coordinados por el sistema nervioso autónomo a través del nervio vago.
  • La mucosa del esófago: la propia mucosa tiene sus mecanismos protectores. Segrega moco protector, y los capilares que la recubren también van a ayudar a eliminar el exceso de ácido. Además, como otras partes del intestino, el esófago tiene su propia microbiota. No es muy conocida, pero se piensa que podría jugar un papel importante en la protección del esófago.

¿Cuáles son las causas de la ERGE?

La enfermedad por reflujo aparece cuando el esófago no es capaz de compensar los efectos de este reflujo. Cuando esto pasa, aparecen síntomas como ardor, dolor o regurgitación. En caso de que el reflujo alcance la garganta, también puede producirse tos, ronquera, carraspera frecuente, dificultad para tragar…

Hay casos de ERGE en los que cuando se realiza una endoscopia, no se ve daño en la mucosa. A esto se le llama ERGE no erosiva. Cuando sí se ven lesiones, hablamos de ERGE erosiva. Estas lesiones pueden ir desde un ligero enrojecimiento a verdaderas erosiones. Si esto se mantiene en el tiempo, la mucosa cambia para adaptarse (a esto lo llamamos metaplasia), apareciendo el esófago de Barret. Una pequeña cantidad de pacientes con esto, podrían desarrollar cáncer de esófago (el porcentaje es muy muy pequeño).

¿Entonces, qué causa ERGE? Cuando el número o la duración de los episodios de reflujo aumentan o su contenido es mayor, hay más probabilidades de que empiecen a dar síntomas. También cuando los mecanismos protectores del esófago fallan. Esto se puede producir en distintas circunstancias:

Cuando la mucosa del esófago está irritada, puede ser más sensible al reflujo:

  • Hay sustancias que la irritan directamente: el alcohol, el tabaco, medicación antiinflamatoria y analgésicos.
  • También si descuidamos la hidratación y segregamos menos saliva.
  • Por otro lado, parece que la melatonina está implicada en regular el flujo sanguíneo en los capilares que rodean el esófago. Podría ser por esto que dormir menos de 6h al día aumenta el riesgo de tener ERGE.

Hay distintas situaciones en las que la motilidad del esófago está afectada.

  • Como decíamos, esta está regulada por sistema nervioso autónomo, así que enfermedades neurológicas podrían favorecer estos problemas (Parkinson, ELA, infartos cerebrales…)
  • Nuestro amigo el estrés incide directamente en el funcionamiento de este sistema nervioso y del nervio vago.
  • Y hay fármacos que también alteran la motilidad esofágica y el tono del EEI. Por ejemplo la medicación para el asma, calcioantagonistas (fármacos para la tensión). Incluso fármacos para otros síntomas digestivos, por ejemplo para la diarrea o los cólicos), aumentan en riesgo de ERGE. Por supuesto, si estas tomando algo de esto, no lo interrumpas sin consultar con tu médico.

Aumento de la presión intraabdominal. Esto es física pura. Si aumentamos la presión en el abdomen, esto va a empujar el contenido del estómago hacia arriba, pudiendo aumentar el reflujo. Seguro que se te ocurren muchas situaciones en las que aumenta la presión en el abomen:

  • Comer demasiado. Todos lo hemos experimentado: bodas, cumpleaños, cenas de empresa… esa sensación de que la tripa nos va a estallar.
  • La obesidad abdominal.
  • El embarazo.
  • El estreñimiento.
  • La postura: estar encorvados aumenta la presión en nuestro abdomen. ¡Mantén una postura erguida!
  • Aumento del gas intraabdominal.

En este último punto es donde aparece el SIBO/IMO. Uno de los principales problemas de los sobrecrecimientos intestinales es el aumento de la producción de gas. esto produce un aumento de la presión en el abdomen. Pero no solo eso. Los gases que se producen podrían tener otros efectos añadidos. Por ejemplo el metano enlentece la motilidad intestinal y puede hacer que el EEI se contraiga peor. El sulfuro de hidrógeno es un gas irritante, aumentando la sensibilidad en las mucosas, pudiendo producir más sensación de ardor.

Otro posible mecanismo, aunque este está todavía en estudio, es la alteración de la microbiota esofágica. Es un tema que todavía no está desarrollado porque la microbiota esofágica es difícil de estudiar. Pero seguro que en un futuro aparece más información en este sentido.

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10 comentarios en “Reflujo gastroesofágico y SIBO”

  1. Pingback: Remedios naturales para el reflujo gastroesofágico - Dra. Ana Esteban

  2. Hola Ana. Gracias por tanta información y respuestas … a los que estamos perdidos, de médico e médico, y con síntomas que persisten a pesar de estar con medicina, nos ayuda a ver una nueva puerta. Quería comentarte mi caso para que me des tu opinión sobre mi sospecha de sufrir Sibo. Llevo más de un año con síntomas de reflujo extradigestivos; tos y mucosidad en garganta. Sufro de gastritis crónica y herradicamos HP hace unos meses. A pesar de casi un año con altas dosis de esomeprazol, los sintomas persisten y mi última terapia debería ser procinetico + raveprazol durante dos meses pero no confío en que me ayude porque sospecho que hay algo más tipo SIBO. Mis únicos síntomas son gases y tos. Y noto que no tolero bien ciertas verduras o frutas así como alimentos integrales. Al inicio de este proceso, tuve un episodio muy fuerte de vómitos durante un par de días, posible gastroenteritis… ¿crees que puede ser el SIBO el que puede estar provocando que mis sintomas persistan? mil gracias de antemano por tu tiempo y consideración

    1. Foto del avatar

      Hola, Cris:
      Me alegro de que te ayude mi contenido.
      Por lo que cuentas, yo estudiaría si hay SIBO, especialmente si los tratamientos que has seguido no te ayudan. Por buscar otras causas que hagan que los problemas persistan.

  3. Hola, tengo sibo y he comenzado a tomar el tratamiento y me duele la boca del estómago y tengo muchos reflujo, eso es normal????

    1. Foto del avatar
      Dra. Ana Esteban

      Hola, sí podría ser por el efecto secundario de algunos fármacos o por el die-off. La muerte de las bacterias que liberan toxinas y dan más síntomas

  4. Hola Ana, gracias de antemano por dedicar tu tiempo a ayudarnos, me han operado de
    reflujo, pensé que iba a solucionar mis problemas de acidez en la garganta, pero sigo igual,
    no me atraganto solo tengo acidez constante y dolor por la zona final del esófago, me han
    hecha dicho que la valvula (cardias) es funcional, yo ya no sé que puede se y qué hacer,
    agradecería infinitamente una respuesta.

    mil gracias

    1. Foto del avatar

      Imagino que te habrán estudiado bien el reflujo. No sé si tienes algún otro síntoma digestivo, por ejemplo para estudiar otras causas como el SIBO.
      Si no se ve nada, podría ser algún trastorno del eje intestino-cerebro del esófago, por hipersensibilidad visceral o algo similar. Sin conocer mejor tu caso, no te puedo decir

  5. Como puedo diferenciar entre sino y reflujo? Tuve tratamiento de antibióticos amoxacilina que la tuve que suspender porque me produjo vomito y diarrea , luego me han dado claritromicina que la tomé con protector gástrico, y u. Yogurt probiótico cada día, al dejar de tomar antibiótico y el protector gástrico ,la gastritis y el reflujo son insoportables, he perdido mucho peso, tengo pocos gases y no son olorosos. Pero he leído que los probióticos pueden aumentar las bacterias en el intestino delgado que no son buenas y no sé si tengo Sibo

    1. Foto del avatar

      Te tienen que guiar un especialista. Para saber si tienes SIBO están las pruebas del aliento específicas de esto.
      Para la gastritis y el reflujo, se valoran otras.

    2. Foto del avatar

      Te tienen que guiar un especialista. Para saber si tienes SIBO están las pruebas del aliento específicas de esto.
      Para la gastritis y el reflujo, se valoran otras.

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Médica especializada en SIBO

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Durante los últimos 20 años he trabajado en distintos hospitales haciendo una medicina que no me satisfacía plenamente.

Por eso ahora trabajo de manera diferente.

Trato de conocer al paciente de una manera integral para descubrir la raíz de sus problemas, identificar sus características únicas y así poder diseñar un plan acción individualizado, holístico y efectivo.

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